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儿童肾病出现水肿家庭护理工作是关键
2022-09-22

肾病综合征患儿高度水肿时皮肤变薄,张力增加,血液循环不足,容易擦破而导致继发感染或发生褥疮,因此,要特别注意皮肤清洁及避免皮肤受压过久。患儿衣服宜柔软、宽松。内衣为全棉织品,勤洗勤换。床铺要保持清洁干燥,平整无皱褶;定期修剪患儿指甲,防止抓伤皮肤引起污染,鼓励患儿经常更换卧位,预防褥疮发生。为患儿翻身时动作轻柔,避免拖、拉、拽,防止皮肤擦伤,并鼓励患儿可适当下床活动,这样有利于促进水肿消退,有利于改善消化系统功能,增进食欲。

对皮肤破溃感染的患儿,护理动作应轻柔,以减少疼痛。对足部皮肤破损感染者,我们曾每天用3双氧水及生理盐水清洗刨面,创面渗液多时,清洗后用1:5000呋喃西林湿敷,渗液减少后,用电磁波治疗仪(TDP)照射,每天2次。时间为2O~30min。足部皮肤感染患儿经上述处理后创面在1周左右愈合。

对合并阴囊水肿而无皮肤破损的患儿,保持阴囊清洁干燥,大小便后及时用柔软的纸或软布擦拭干净,干燥后局部抹滑石粉。如有皮肤破损用1:5000高锰酸钾溶液清洗局部,每天2次,操作时动作应轻柔,避免损伤皮肤。阴囊水肿期间,轻度水肿的患儿应限制下床活动,如下床活动时,用三角巾托起阴囊。重度水肿时患儿应绝对卧床休息,一般宜取平卧或半卧位,两腿自然分开,避免局部水肿加重及摩擦致破损。

由于组织水肿导致局部循环障碍,以及血浆蛋白低下,应用免疫抑制剂、皮质激素,极易继发感染。因此,预防感染对患儿至关重要,具体措施是:将患儿安置于非感染病房。保持室内空气清新,定时通风、换气,床单应保持清洁卫生。病房地面、桌面每日用1%消佳净擦拭2次,紫外线空气消毒1次。每次1h,并限制探视人员,交待患儿及家长不要互串病房,避免交叉感染。加强基础护理,注意预防感冒。严格消毒隔离和无菌操作,加强临床观察,做好生命体征、临床实验检查项目的监测,观察并及早发现感染先兆,及时报告医生及时处理。确保了患儿在住院期间无感染发生。

饮食疗法是治疗肾病的一个重要环节。多数病例均有高度水肿及血浆蛋白不同程度降低。既要保证生长发育营养的需要,减轻或防止浮肿,叉要不增加肾脏工作负担。因此,注意蛋白质和钠盐摄入量是关键。一般对肾功能正常的患儿,每天供给蛋白质1.2~1.8g/kg;对肾功能不全的患儿,每天供给蛋白质0.8g/kg。应进食适量鸡肉、蛋、鱼、瘦肉、豆类制品等人体必需氨基酸较多的食物,以增加蛋白质的吸收利用率。另外,钠盐的摄入量视患儿水肿的轻重和血钠值的高低而定。轻、中度水肿予低盐饮食,即每人每天2g;重度水肿而血钠正常时予无盐饮食;血钠低于130mmol/L,予低盐饮食。同时注意观察低盐饮食时及利尿期的患儿临床表现,低钾或低钠血症多表现为乏力、恶心,低钾可出现心率减慢,膝反射减弱;低钠血症可出现惊厥、水肿加重。发现病情及时报告医生并根据患儿电解质低下情况给予相应的补充或予含量丰富食物。同时应注意补充足量钠盐和维生索D,多吃蔬菜、水果等微量元素含量高的食品,予低脂饮食。并注意经常调整食物的色、香、味和种类,满足患儿饮食习惯。在低盐或无盐饮食期间,为增进患儿食欲可适当在菜内加糖、盐、醋等调味品。